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C. Mayer, G. Pasquier, F. Gougeon, F. Rémy, H. Migaud
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l’opération, initialement par un réveil muscu-
laire puis par une mobilisation passive et dou-
ce du genou.
10 genoux n’avaient pas eu de geste sur la tubé-
rosité. Une médialisation pure selon la techni-
que d’Elmslie-Trillat a été faite chez 14 pa-
tients, un abaissement isolé de la tubérosité a
été réalisé dans un seul cas, et une médialisa-
tion associée à un abaissement de la tubérosité
dans 10 cas. Pour deux patients, une deuxième
transposition de tubérosité tibiale antérieure a
dû être réalisée.
Une plastie interne du muscle vaste médial a
été utilisée dans 18 cas, 13 patients ont eu une
plastie du muscle Sartorius et 6 patients n’ont
pas eu de plastie musculaire interne. 7 patients
ont été opérés d’une plastie du muscle vaste
latéral.
Nous avons évalué, le degré de satisfaction
(quatre réponses possibles : très satisfait, plutôt
satisfait, déçu, mécontent), la question : “Le
referiez-vous, en sachant les suites ?” (deux ré-
ponses possibles : oui ou non) et la fiche d’éva-
luation fonctionnelle lilloise de l’articulation
fémoro-patellaire [6].
Cette fiche était cotée sur 100 points, qui se ré-
partissaient pour presque la moitié (45 points)
sur les deux plaintes principales de la patholo-
gie fémoro-patellaire : l’instabilité (30 points)
et la douleur (15 points) pondérée par trois
points en moins en cas de prises d’antalgiques.
Le reste des questions évaluait la marche
(8 points), le gonflement (5 points), les bloca-
ges (5 points), les escaliers (8 points), la course
(4 points), l’accroupissement (5 points), la po-
sition à genoux (5 points) et l’activité fonction-
nelle dans la vie courante (5 points) et au tra-
vail avec le sport (5 points).
Un bilan radiographique standard a été réalisé
en préopératoire ainsi qu’en postopératoire qui
comportait un cliché genou de face en appui
monopodal, genou en extension, un genou de
face en schuss, un genou de profil strict à 30°
de flexion et un cliché axial en défilé fémoro-
patellaire 30° de flexion.
Un bilan tomodensitométrique a été réalisé en
pré et postopératoire mesurant la T.A-G.T., la
pente trochléenne externe ou obliquité de la
joue latérale de la trochlée, l’antéversion fémo-
rale et torsion tibiale externe, la mesure de l’an-
gle trochléen (la valeur normale de l’angle était
de 145° calculée sur la coupe à l’arc roman) et
la bascule rotulienne quadriceps décontracté et
contracté.
Résultats
Trente-sept genoux ont pu être revus, chez
trente et un patients, avec un recul moyen de 16
± 2,4 ans, (11 ; 20).
Résultats cliniques
Satisfaction
92 % des interventions sur les genoux à la révi-
sion, étaient évaluées par les patients de très
satisfaisants (57 %) ou de satisfaisants (35 %).
Deux patients étaient déçus, (une hypoesthésie
dans le territoire du nerf saphène et un pour des
accrochages au fémoro-patellaire) et un seul
patient était mécontent de son genou, il souf-
frait d’une fibromyalgie et de pathologies di-
gestives lourdes.
A la question “le referiez-vous, en sachant les
suites ?”, la grande majorité des genoux le refe-
rait, seuls deux patients (deux genoux) ne le
conseilleraient pas.
Scores fonctionnels lillois
La moyenne est à 68/100, avec très bon résul-
tat : 10 genoux, bon résultat : 5 genoux, moyen
résultat : 7 genoux, résultat passable : 5 ge-
noux, mauvais résultat : 10 genoux (27 %).
Soit autant de “très bon” et “bon” résultats
(41 %) que de résultats “passable” et “mau-
vais”, à la révision (41 %).