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Introduction
A l’origine de la chirurgie de l’instabilité patel-
laire, nous pouvons citer les travaux de Drew et
Albee [1] qui, au début du siècle, ont ébauché
les premières bases, puis plusieurs techniques
chirurgicales ont été proposées pour corriger
les différentes anomalies anatomiques mar-
quant cette pathologie.
Le principal facteur anatomique de l’instabilité
fémoro-patellaire a été identifié comme étant la
dysplasie de la trochlée.
Deux types de trochléoplasties pour corriger
cette anomalie ont été développés, soit la tro-
chléoplastie de relèvement de la facette latérale
de la trochlée décrite par Albee, soit la tro-
chléoplastie de creusement de la gorge de la
trochlée décrite par Masse.
Nous rapportons ici les résultats des patients
ayant eu une trochléoplastie de relèvement qui
ont été opérés entre 1988 et 1995 dans le ser-
vice d’orthopédie du CHRU de Lille.
Cette cohorte présente un recul moyen de 16 ans.
Le but de ce travail était d’évaluer à long terme
les résultats de cette trochléoplastie sur l’insta-
bilité fémoro-patellaire et accessoirement de
voir l’apparition d’arthrose.
Matériel et méthode
Tous les patients ont été revus par le même
examinateur qui n’avait pas participé aux in-
terventions.
Nous avons revu 31 patients (37 genoux), au
recul moyen de 16 ans (11 ; 21), avec un sex-
ratio (H/F) de 0,23, ayant eu une trochléoplas-
tie de ce type entre 1988 et 1995, à l’âge de
28 ans en moyenne (6 ; 16). Vingt-huit patients
étaient porteurs d’une instabilité rotulienne ob-
jective (luxations récidivantes), neuf porteurs
d’une instabilité potentielle. Toutes les tro-
chlées étaient dysplasiques et selon la classifi-
cation de D. Dejour, il y avait 10 types A, 2 ty-
pes B, 23 types C, et 2 types D. Douze patients
étaient en échec d’une transposition isolée de
la tubérosité tibiale et gardaient une instabilité
rotulienne.
Par une voie d’abord antérieure et puis une
arthrotomie latérale, l’intervention consistait,
en un relèvement, de 5 mm en moyenne, de la
berge externe de la trochlée, gardant les char-
nières médiales et inférieures, comblés avec
une autogreffe prise aux dépens du tibial ipsi-
latéral (tubercule de Gerdy). La fixation de
l’ostéotomie était assurée par une ostéosuture.
Les genoux étaient ensuite immobilisés dans
une attelle amovible en extension. La réédu-
cation était entreprise dès le lendemain de
Les trochléoplasties
de relèvement
C. Mayer, G. Pasquier, F. Gougeon,
F. Rémy, H. Migaud