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MAITRISE ORTHOPEDIQUE
Figure 9 : Les coupes fémorales distales et tibiales proximales sont effectuées avec des
gabarits conventionnels ou par navigation.
Figure 10 : Un bloc espaceur est utilisé afin de vérifier la symétrie ligamentaire médio-
latérale de l’espace en extension sous contrainte en varus et en valgus.
Figure 8 : Examen sous anesthésie.
individu (à moins d’utiliser un
outil de navigation)
[5,9]
.
3. La présence d’une défor-
mation fémorale et/ou tibiale
extra-articulaire doit être
identifiée et une correction
extra-articulaire ou intra-ar-
ticulaire appropriée doit être
réalisée
[8]
.
4. La présence d’un varus
d’arrière-pied (pied plat) doit
être identifiée
[7]
. (Fig. 7)
5. La flexion du genou détend
les tissus mous postérieurs et
empêche qu’ils contribuent au
déséquilibre médio-latéral
6. La coupe tibiale proxi-
male affecte de façon égale
les espaces en extension et en
flexion ; la coupe fémorale dis-
tale n’affecte que l’espace en
extension. La coupe fémorale
postérieure affecte l’espace
en flexion ; la coupe fémorale
antérieure affecte la course
rotulienne. (Fig. 2, Fig. 3)
Si la déformation extra-
articulaire (DEA) est supé-
rieure à 20 degrés, située à
proximité de l’articulation et
qu'une résection est suscep-
tible d’endommager l’insertion
du LLE (Fig.4) ou si l’axe tibial
distal se situe en dehors du pla-
teau tibial (Fig.5), une ostéoto-
mie extra-articulaire peut être
nécessaire (Fig. 6).
Étapes pour corriger
l'alignement
et l'équilibre
1. Évaluation clinique préopéra-
toire :
• Déformation en flexion/
hyperextension.
MISE AU POINT
• Pied plat.
2. Évaluation radiographique
• Pr é s ence d ' os t éophy t e s,
emplacement et dimensions.
• DEA du fémur.
• DEA du tibia.
• Angle de correction du
valgus.
• Ampleur de la subluxation
tibiale.
• Étendue de l’ouverture
latérale.
• Course rotulienne.
3. Évaluation per-opératoire après
excision des ménisques et des liga-
ments croisés (Fig. 8)
• Déformation en varus maxi-
male
• Correction possible du varus
en valgus forcé
• Ampleur de la déforma-
tion en flexion qui persiste en
extension forcée
• Ampleur maximale de
l’hyperextension
• Flexion maximale spontanée
(cuisse maintenue)
4. Évaluation per-opératoire après
excision des ostéophytes
• Déformation maximale en
varus.
• Correction possible du varus
en valgus forcé.
Figure 11 : Évaluation de la symétrie de l’espace en flexion, cuisse maintenue, et
manœuvres de stress en varus-valgus appliquées sur le tibia.