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Ensuite, la série de Gennip et
al.
[22]
, décrit 9 cas de recons-
truction du MFPL associée à
une libération latérale systéma-
tique, et deux transpositions de
la TTA. Ils utilisaient le tendon
quadricipital lorsque celui-ci
était en bon état, sinon ils pré-
féraient utiliser une allogreffe
tendineuse fixée au moyen de
deux ancres. Un suivi médian
de 33 mois n’a pas mis en évi-
dence de nouvelle luxation.
Lamotte et al.
[23]
ont quant à
eux décrit 6 cas de reconstruc-
tion du MPFL utilisant une
autogreffe au gracilis, fixé par
2 ancres. Une reconstruction
était associée au changement
de prothèse (rotation interne
cumulée à 8°). Aucun des
patients n’a présenté de nou-
velle luxation et tous ont amé-
lioré leurs scores clinques.
Cette dernière série décrit aussi
le cas particulier d’un patient
de 81 ans aux lourds antécé-
dents médicaux qui présentait
une luxation permanente de la
rotule sur une rotation interne
fémorale de 7°. La révision
prothétique étant jugée trop
risquée, une reconstruction du
MPFL a été réalisée. Une insta-
bilité subjective persistait mais
aucune nouvelle luxation n’est
survenue.
Cette utilisation « palliative » et
peu consensuelle de la recons-
truction du MPFL, la rend
intéressante car peu morbide,
elle peut apporter une solution
simple chez des patients dont
les révisions sont difficilement
envisageables et dont le béné-
fice fonctionnel attendu est
faible.
C
onclusion
La reconstruction du MPFL
pour les instabilités rotuliennes
sur PTG est un des outils à
notre disposition, parmi un
arsenal de thérapeutiques per-
mettant de recentrer la rotule
dans des indications choisies.
Nous l’utilisons presqu’exclu-
sivement associée à d’autres
gestes, osseux ou sur les
parties molles.
g
MISE AU POINT