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MAITRISE ORTHOPEDIQUE
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Figure 5 : Résection de
la partie proximale de la
TTA permettant d’aug-
menter la longueur du ten-
don rotulien.
Figure 6 : Transfert proximal de la patella dans le
système extenseur (vue de profil).
Figures 7 et 8 : Transfert proximal de la patella dans le système extenseur (avant et après, vue de face).
Figure 7
« caler » la laxité au niveau du
composant fémoral.
b. Tendon rotulien court
Plusieurs techniques opéra-
toires ont été publiées pour
corriger la Patella Infera dans
les PTG avec des résultats
variables. In et al ont utili-
sé la technique d’Ilizarov
(5)
.
Yoo et al ont décrit une tech-
nique avec allogreffe de ten-
don d’Achille
(6)
. Enfin les
deux méthodes les plus citées
sont l'allon-gement du tendon
rotulien (Dejour et al
(3)
) ou le
transfert proximal de la tubé-
rosité tibiale (Caton et al
(1)
).
Il est important de mesurer la
longueur du tendon rotulien
sur une IRM ou une radiogra-
phie. La longueur habituelle est
de 4.5cm sur un genou natif.
Lorsque la longueur est supé-
rieure à 2.5 cm, le transfert
proximal de la TTA est envi-
sageable. Lorsque la longueur
est inférieure à 2.5 cm, il faut
envisager une autre technique.
- Transfert proximal de la TTA
C’est la solution logique et
simple de repositionnement de
la Patella. Le relèvement de la
TTA reste classique dans les
voies d’abord des PTG avec
des risques limités lorsque l’on
respecte les règles fondamen-
tales : Il faut réaliser une ostéo-
tomie suffisamment longue
(6 cm) pour éviter les défauts
de consolidation. La fixation de
la TTA est réalisée par deux vis
perpendiculaires et bicorticales
de diamètre 4,5 mm et de lon-
gueur suffisante afin de dépas-
ser de quelques millimètres la
corticale pos-térieure. Enfin
La partie haute de l’ostéotomie
permet de résister aux forces
d’arrachement par une coupe
horizontale (Figure 3 et 4).
Néanmoins cette solution a
des limites puisque la longueur
du tendon patellaire reste
inchangée et le point d’ancrage
du tendon alors plus proximal
ne permet pas de redonner au
système extenseur une biomé-
canique satisfaisante. Les
résultats sont moyens au cours
d’une PTG
(7)
.
On peut améliorer la situation
en réalisant la même tech-
nique associée à une résection
de la partie haute de la TTA.
Après avoir réalisé un clivage
entre l’insertion tendineuse et
l’os en sous-périosté, la partie
haute de la TTA est réséquée.
La TTA est transférée proxi-
malement tout en gardant
un point de fixation « anato-
mique » et on obtient ainsi un
pseudo allongement du ten-
don patellaire (Figure 5). La
possibilité de proximalisation
reste limitée à un maximum de
1 cm. Il faut toujours associer
une section large et longue des
retinacula.
- Allongement du tendon
Patellaire
Cette technique est la référence
pour corriger une Patella Infe-
ra dans la mesure où elle cor-
rige le défaut anatomique. Les
résultats sont très satisfaisants
et la technique relativement
simple
(3)
.
Le tendon est allonge par une
plastie en Z, la partie distale
latérale du tendon restant fixée
au tibia et la partie proximale
sur le bord médial de la Patel-
la. Cet allongement en Z peut
être soit renforcé par une ban-
delette de type PDS ou par le
tendon du semi-tendinosus ou
MISE AU POINT
Figure 8