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MAITRISE ORTHOPEDIQUE
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LA PATELLA INFERA DANS LA PTG
David DEJOUR, Yves MALEMO, Guillaume DEMEY
Lyon Ortho Clinic, 29B avenue des sources, 69009 Lyon
1.
I
ntroduction
La Patella Infera (ou Patella
Baja) décrite par Caton, Des-
champs et al en 1982 puis par
Noyes en 1991 se définit par
un index patellaire inférieur
ou égal à 0.6
(1,2)
. Elle peut
être constitutionnelle et n’est
alors pas pathologique ou bien
acquise entrainant des symp-
tômes caractéristiques.
Cette pathologie rare est par-
fois rencontrée dans le cadre
des prothèses totales du genou
(PTG) pé-jorant le résultat
final. Les solutions thérapeu-
tiques sont assez limitées et les
résultats parfois déce-vants.
Cet article a pour but de faire
le point sur les causes de Patel-
la Infera après PTG et les solu-
tions thérapeutiques. Enfin
nous proposerons une tech-
nique chirurgicale originale.
2.
M
esure
radiologique
de
la hauteur
rotulienne
Plusieurs index radiologiques
mesurant la hauteur rotu-
lienne ont été décrits. Nous
pouvons citer les trois index
les plus connus : l’index de
Caton-Deschamps, celui de
Blackburne-Peel et celui d’In-
sall-Salvati (Figure 1).
L’index de Caton-Deschamps
a été décrit en 1982. Le rap-
port AT/AP est le rapport
entre la lon-gueur articulaire
de la rotule (AP) et la distance
entre le bord inférieur de la
surface articulaire de la rotule
et le bord anterosuperieur du
tibia (AT). Il est normalement
égal a 1 ; il est identique chez
l’homme et chez la femme
(AT/AP = 0,96 ± 0,134 chez
l’homme et 0,99 ± 0,129 chez
la femme). On parle de rotule
haute lorsque le rapport AT/
AP est ≥ 1.2 et de rotule basse
(Patella Infera ou Patella Baja)
lorsque le rapport AT/AP est
≤ 0.6.
L’index de Blackburne-Peel a
été decrit en 1977. Il est le rap-
port entre la distance du bord
inférieur de la rotule et la pro-
longation de la droite détermi-
née par les plateaux tibiaux. Il
nécessite une radio du genou
de profil strict en flexion a
30°. Il peut varier en fonction
du degré de flexion du genou
et du fait de la variation ana-
tomique de l’inclinaison des
plateaux tibiaux (pente tibiale).
L’index d’Insall-Salvati a été
décrit en 1971. Il est le rapport
entre la longueur de la rotule
dans sa plus grande diago-
nale et la longueur du tendon
rotulien (LP/LT). Il nécessite
un profil strict du ge-nou a
30° de flexion et une bonne
visualisation de la tubérosi-
té tibiale antérieure. Elle est
donc peu utilisable lorsqu’il y
a eu un traitement chirurgical
au niveau de l’extrémité supé-
rieure du tibia. Cette methode
a ete modifiee par Gresalmer
en 1992 de facon a eliminer les
problemes secondaires a des
modifications de la pointe de
la rotule.
L’index de Caton-Deschamps
est l’index de choix pour la
mesure de la hauteur rotulienne
sur genou natif et genou opéré
avec transfert de la tubérosité
tibiale antérieure (TTA). Il est
d’ailleurs impor-tant de rappe-
ler que l’index d’Insall-Salva-
ti n’est pas modifié en cas de
transfert distal de la TTA.
En revanche dans le cas des
PTG, du fait de la réalisation
de la coupe tibiale, l’index de
Caton-Deschamps est moins
reproductible en postopéra-
toire. Dans ce cas, notre pré-
férence est d’utiliser l’index de
Blackburne-Peel. Celui-ci per-
met d’analyser la hauteur de
la Patella par rapport à l’inter-
ligne articulaire.
3.
D
éfinition
et
causes de
la
P
atella
I
nfera
après
PTG
a. Définition
La Patella Infera est définie par
un index de Caton-Deschamps
inférieur ou égal à 0.6 ou un
index de Blackburne-Peel infé-
rieur à 0.5.
b. La Patella Infera
constitutionnelle
Une Patella Infera constitu-
tionnelle est présente depuis
le jeune âge. L’index d’enga-
gement Patel-laire est alors
proche de 100%
(3)
. Clini-
quement, cette Patella Infera
n’est pas symptomatique. Les
patients concernés n’ont pas
d’antécédent. Il n’y a pas d’in-
dication chirurgicale dans cette
situation. En cas d’indication
de PTG chez ces patients, il n’y
a pas de modification particu-
lière de la tech-nique opératoire
et un index post opératoire
restant bas sera sans consé-
quence fonctionnelle. Il est
important également de noter
que dans les arthroses de
stade élevé avec une impor-
tante cupule ti-biale, il peut
être observé une pseudo-
Patella Infera. La seule pré-
conisation dans ces cas est de
re-surfacer la patella pour
accepter
au
mieux
les
contraintes fémoro-patellaires.
c. La Patella Infera
secondaire ou acquise
Elle est une conséquence soit
d’une faute technique chirur-
gicale (iatrogène) soit d’une
complication post opératoire.
Nous distinguons trois étiolo-
gies après PTG :
- Etiologie 1 : Antécédents chirur-
gicaux
Elle peut être observée après
des chirurgies tel qu’une ostéo-
tomie tibiale ou de la TTA,
des antécé-dents traumatiques
comme une fracture de la Patel-
la ou fracture du fémur ou bien
une lésion de l’appareil exten-
seur. Cette situation posera
surtout un problème technique
lors de la chirurgie en termes
d’exposition chirurgicale et de
raideur postopératoire.
Figure 1 : A/ Index de Caton-Deschamps (y/x ou AT/AP) B/ Index de Black-
burne-Peel (y/x) C/ Index d’Insall-Salvati (y/x).
MISE AU POINT