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lisons comme transplant les tendons de la
patte-d’oie avec un tunnel tibial et un tunnel
fémoral.
MATÉRIEL ET MÉTHODE
Dans une série consécutive de 175 recons-
tructions du LCA en 6 mois, nous avons
retrouvé lors de l’arthroscopie 22 ruptures
isolées du faisceau antéro-médial. Tous ces
patients avaient une instabilité fonctionnelle
et présentaient les symptômes d’une rupture
du LCA confirmée par l’IRM. Après recons-
truction isolée du faisceau antéro-médial, les
patients ont été revus à 2 ans avec une mesu-
re instrumentée de leur laxité (Rolimeter
TM
,
Aircast, Summit, NJ/USA).
Intervention chirurgicale
L’intervention se déroule sous anesthésie
générale en décubitus dorsal avec garrot
pneumatique à la racine de la cuisse. Le
genou est fléchi à 90° de flexion avec une
cale maintenant le pied et permettant une
mobilité complète du genou.
Arthroscopie
(fig. 1)
Les voies arthroscopiques sont classiques,
para patellaire externe pour la voie optique,
para patellaire interne pour les instruments.
L’exploration arthroscopique permet un bilan
articulaire complet. Une exploration minu-
tieuse de la lésion du LCA permet de définir
son caractère complet ou incomplet. En posi-
tionnant le genou en Cabot, comme pour l’ex-
ploration du compartiment fémoro-tibial
externe, l’insertion des 2 faisceaux du LCA
notamment fémorale est identifiable. On
peut donc analyser la rupture du LCA et voir
si elle concerne un seul ou les deux faisceaux.
Par contre, il est impossible de connaître la
valeur fonctionnelle du faisceau que l’on va
préserver en cas de rupture partielle.
Prélèvement du transplant
Le transplant de choix en cas de rupture par-
tielle du LCA est le tendon demi-tendineux
avec ou sans le droit interne. L’objectif est
d’obtenir dans tous les cas une greffe de
8 mm de diamètre. L’incision est d’environ
3 cm sur le bord interne de la tubérosité
tibiale antérieure. Le prélèvement du demi-
tendineux est effectué par un stripper ouvert
13
es
JOURNÉES LYONNAISES DE CHIRURGIE DU GENOU
132
Fig. 1 :
A) Rupture partielle du LCA n’intéressant que le faisceau AM.
B) La position de Cabot permet une bonne visualisation de l’insertion fémorale pour analyser
l’état des faisceaux.
C) Vue arthroscopique d’une rupture du faisceau AM avec un faisceau PL intact.