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afin de préserver l’insertion tibiale du trans-
plant. Ce tendon est alors doublé ou triplé et
associé parfois au tendon du droit interne
afin d’obtenir la greffe de diamètre voulu.
Tunnels fémoraux
Sur le genou fléchi à 90° et par une courte
incision de 10 mm sur la face externe du
genou, nous réalisons le tunnel antéro-
médial par une technique
out-in
décrite en
2006 par Chambat, Siegrist
et al.
[6]. Ce tun-
nel affleure la corticale postérieure de la face
axiale du condyle externe et est situé à
9 heures pour un genou droit, 3 heures pour
un genou gauche. Ce tunnel sera du dia-
mètre du transplant préparé. L’intérêt d’ef-
fectuer ce tunnel out-in est double. D’une
part la réalisation du tunnel peut se faire sur
un genou à 90° de flexion. Cela permet de
dégager l’accès à l’insertion du faisceau AM
ce qui facilite les opérations de nettoyage et
de mise en place du viseur fémoral. En effet,
à 90° de flexion, le faisceau PL apparaît légè-
rement en avant et en dessous du faisceau
AM. D’autre part, le forage de dehors en
dedans limite énormément les risques de
détérioration des fibres du faisceau PL
(fig. 2). La réalisation d’un tunnel fémoral de
dedans en dehors (tunnel fémoral borgne),
nécessite, lui, un forage avec un genou en
hyperflexion. Cette position met en tension
le faisceau PL et l’amène très en avant de l’in-
sertion du faisceau AM dans l’échancrure, le
faisceau PL va alors “barrer” l’accès à la cor-
ticale postérieure du fémur rendant difficile
le positionnement d’un viseur, et augmentant
les risques de détérioration de ce faisceau
lors du forage du tunnel.
Tunnel tibial
Le tunnel tibial est réalisé par l’ancillaire
habituel. Le point d’entrée de la broche
guide est en interne de l’insertion des ten-
dons de la patte-d’oie. Le point de sortie
intra-articulaire de la broche guide est anté-
ro-médial c’est-à-dire relativement antérieur
au niveau de l’insertion tibiale du LCA et
proche de l’épine tibiale médiale.
Passage de la greffe et fixation
(fig. 3)
Le transplant est passé de bas en haut en le
laissant insérer sur le tibia. Après avoir greffé
le tibia par la carotte osseuse précédemment
prélevée, nous fixons le transplant dans le
tibia par une vis d’interférence de 9 mm de
diamètre et 28 mm de long. Nous mettons
alors en tension le transplant en cyclant le
genou. Le faisceau antéro-médial qui est glo-
balement isométrique sera classiquement fixé
RECONSTRUCTION ISOLÉE DU FAISCEAU ANTÉRO-MÉDIAL DU LCA DANS LES RUPTURES PARTIELLES
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Fig. 2 : Mise en place du viseur fémoral out/in, à 90° de flexion, le site d’insertion du faisceau
AM est facilement accessible