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INTRODUCTION
Les ostéotomies tibiales de valgisation (OTV),
pour le traitement des arthroses fémoro-
tibiales internes, ont commencé à être effec-
tuées en pratique courante il y a un peu plus
de 50 ans. Initialement, la technique décrite
était celle d’une fermeture tibiale externe, la
technique d’ostéotomie tibiale par ouverture
interne décrite plus tardivement et populari-
sée depuis environ 20 ans [23].
Le but des ostéotomies tibiales est d’amélio-
rer la symptomatologie douloureuse et de
permettre un retour aux activités profession-
nelles et sportives [5], même si ce dernier
objectif semble difficile à atteindre [25]. Ces
opérations sont en compétition avec les
arthroplasties totales ou unicompartimen-
tales devenues de plus en plus fiables.
Pourtant, les prothèses du genou ne sont pas
encore capables de permettre et supporter
durablement une activité physique impor-
tante. De ce fait, chez le sujet jeune, l’OTV
reste le traitement chirurgical de référence
de la gonarthrose interne débutante sur un
genou normoaxé ou en varus.
D’une manière générale, afin de pouvoir
améliorer les résultats d’une intervention
chirurgicale, il faut en premier lieu définir
précisément la cible (ou objectif) que l’on
veut atteindre. Dans un second temps, il faut
rechercher les meilleurs moyens permettant
d’atteindre le plus précisément cette cible.
La cible à atteindre est l’obtention d’un axe
fémoro-tibial mécanique (AFTm) postopé-
ratoire supérieur à 180°. Cette valeur doit
être constante au cours du temps afin d’évi-
ter les récidives précoces. Un excès de cet
angle (ou hypercorrection) aboutit, à terme,
à une dégradation du compartiment fémo-
ro-tibial externe et un angle trop faible (ou
hypocorrection) entraîne un échec précoce
[11, 12]. D’une manière idéale, la cible doit
être personnalisée à chaque patient.
Différents paramètres peuvent être pris en
compte comme le poids du patient, son âge,
son niveau d’activité physique et l’existence
d’une laxité frontale, d’une déformation
osseuse constitutionnelle ou d’un trouble de
torsion osseuse fémorale secondaire à un
cal vicieux. Il faut donc réaliser une “véri-
table planification préopératoire” incluant
tous ces éléments.
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POURQUOI EST-CE QUE JE PRÉFÈRE
LES OSTÉOTOMIES TIBIALES DE
VALGISATION PAR OUVERTURE INTERNE ?
A. PINAROLI, E. SERVIEN, S. LUSTIG, J-M. FAYARD, PH. NEYRET