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La tomodensitométrie osseuse permet de
calculer de manière plus fiable les axes
mécaniques du membre inférieur. Elle se
révèle particulièrement intéressante en cas
de cal vicieux fémoral permettant de déter-
miner de manière “fiable” les index de tor-
sions des membres. En revanche, le coût et
l’irradiation sont les deux handicaps majeurs
de cet examen.
Indications des OTV
Les indications sont actuellement en dimi-
nution à cause des progrès des PTG [17].
Néanmoins, la majorité des auteurs s’accor-
de à proposer cette intervention dans les cas
d’arthrose fémoro-tibiale interne isolée [5, 8,
17], après épuisement du traitement médi-
cal [6] avec une mobilité relativement
conservée et en absence de flexum sévère
(10 à 15°) [5, 7, 8, 17]. La déformation fron-
tale doit être modérée ainsi que la laxité
frontale [5, 8].
Même s’il n’existe pas d’âge limite pour l’in-
dication d’une OTV, cette intervention
s’adresse avant tout à des patients jeunes et
actifs, de moins de 65 ans pour la plupart des
auteurs [5, 8, 25, 26].
Dans ce contexte, l’ostéotomie tibiale peut être
un geste chirurgical associé, comme lors d’une
ligamentoplastie, du traitement de lésions car-
tilagineuses, ou de greffes méniscales.
L’ostéotomie peut aussi s’inscrire dans le
cadre de corrections plus complexes, avec
ostéotomie fémorale associée (de varisation,
de dérotation…). Elle peut aussi être réali-
sée en association avec une arthroplastie
totale du genou (PTG + OTV en cas de varus
tibial extra-articulaire important), voire
avec une arthroplastie unicompartimentale
du genou.
Contre-indications des OTV
Les contre-indications découlent des indica-
tions et sont représentées par l’existence
d’une arthrose pluri-compartimentaire,
d’une mobilité limitée, notamment avec
l’existence d’un flexum sévère. Les arthrites
inflammatoires, touchant tous les comparti-
ments du genou, ne sont pas une indication
d’ostéotomie correctrice (on peut rapprocher
de ce cadre la chondrocalcinose articulaire),
et par ailleurs, l’existence de pathologies des
articulations sus et sous-jacentes est à bien
prendre en compte avant de modifier l’axe
du membre par une OTV [5, 7].
Résultats des OTV
En respectant les indications de ce type d’in-
tervention, et en atteignant les objectifs de cor-
rection dans le plan frontal, le résultat fonc-
tionnel et la survie des OTV sont satisfaisants.
Ainsi, à 15 ans, la courbe de survie se situe
entre 57 et 67 % [5, 17, 25, 26]. Ces résultats
sont expliqués par la diminution des processus
dégénératifs du compartiment fémoro-tibial
interne [5], voire pour certains, une régénéra-
tion cartilagineuse avec prolifération de tissu
fibrocartilagineux [16, 21], avec même parfois
une activité ostéoblastique retrouvée dans le
tissu osseux sous-chondral [21].
Choix du type d’ostéotomie
Le choix du type d’ostéotomie ne fait pas l’ob-
jet de consensus et il est souvent dicté par les
habitudes du chirurgien. Chaque technique
présente des avantages et des inconvénients,
que nous allons détailler, avant d’expliquer
pourquoi nous préférons les ostéotomies
tibiales de valgisation par ouverture interne.
OSTÉOTOMIES TIBIALES DE VALGISATION PAR OUVERTURE INTERNE
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