LIVRE JDG 2008

patients non-fumeurs. Dans les autres cas,

l’utilisation d’une autogreffe osseuse ou

d’une allogreffe, voire de substituts osseux

s’avère indispensable.

Si la morbidité d’un prélèvement de crête

iliaque antérieure est modérée, elle existe et

peut provoquer des douleurs ainsi que par-

fois des atteintes du nerf fémoro-cutané [7].

Un autre inconvénient du prélèvement de

crête iliaque est d’allonger un peu la durée

d’intervention.

Déformation de l’extrémité supérieure

du tibia

Si l’ostéotomie tibiale de valgisation par

ouverture interne ne provoque pas de défor-

mation de l’extrémité supérieure du tibia

[23], la fermeture externe s’accompagne

généralement d’un cal vicieux rendant une

arthroplastie ultérieure difficile (cal vicieux

possible en angulation compliquant l’équili-

brage ligamentaire ou cal vicieux en angula-

tion pouvant provoquer un conflit osseux

avec la quille tibiale nécessitant alors parfois

une quille décalée).

Possibilité de reconstruction du LCA

dans le même temps

Dans certains cas de laxité antérieure chro-

nique évoluée, la reconstruction du ligament

croisé antérieure associée à une ostéotomie

tibiale de valgisation peut être une solution

thérapeutique intéressante. Cette indication

est pour certains plus facilement réalisable

avec une OTV par ouverture interne [23], en

prenant garde à ne pas modifier la pente

tibiale (fig. 3A et 3B).

LES OSTÉOTOMIES

TIBIALES DE VALGISATION

PAR OUVERTURE INTERNE

En respectant certaines règles et une tech-

nique chirurgicale rigoureuse, la grande

majorité des inconvénients d’une ouverture

interne peut être évitée.

Lors de l’abord chirurgical, un release ou

une section des fibres du faisceau superficiel

JOURNÉES LYONNAISES DE CHIRURGIE DU GENOU

250

Fig. 3 :

A) KJ + OTV dans le même temps. Passage du transplant

après avoir effectué l’ostéotomie. Celle-ci est maintenue

par des agrafes (les vis d’une plaque pouvant éventuel-

lement gêner le forage du tunnel tibial à l’endroit désiré).

B) KJ +OTV. Contrôle radiographique de profil en appui

monopodal à 6 mois postopératoire (noter l’absence de

modification de la pente tibiale).