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En effet, si un positionnement antérieur peut
augmenter la pente tibiale de 5 à 13°, un
positionnement postérieur sur le tibia ne
modifie pas la pente [23] (fig. 2A et 2B).
Modification de la hauteur
rotulienne
Quelle que soit la technique, un raccourcisse-
ment du tendon rotulien peut survenir à cause
d’une immobilisation complète en extension
dans les suites postopératoires [8, 9, 17]. Ce
raccourcissement peut aussi être dû à des
phénomènes inflammatoires et l’existence
d’un hématome postopératoire [9].
Ainsi, la prévention des rotules basses peut
se faire par une mobilisation précoce dans
les suites postopératoires, permettant par
ailleurs une bonne récupération des ampli-
tudes articulaires [19, 11]
Cette mobilisation précoce nécessite une
fixation rigide de l’ostéotomie [8, 9, 17].
La modification de la hauteur rotulienne est
tout de même une conséquence logique de
l’OTV lorsque le trait d’ostéotomie passe au-
dessus de la TTA.
Ainsi, la fermeture externe devrait augmen-
ter la hauteur rotulienne. Pourtant, certains
auteurs retrouvent une diminution de cette
hauteur, d’ailleurs fortement corrélée à la
diminution de la pente tibiale, malgré une
rééducation précoce après OTV par fermetu-
re externe [17].
La diminution de la hauteur rotulienne dans
les OTV par ouverture interne est reconnue
par tous les auteurs [6, 9].
Une technique dont le trait d’ostéotomie lais-
se la TTA attachée à la métaphyse tibiale per-
mettrait d’éviter cette diminution de hauteur,
mais cette technique présente des risques de
fracture ou de pseudarthrose de la TTA [9].
Toutefois, les changements intervenant sur
la fémoro-patellaire sont plus complexes
que la simple modification de hauteur de la
rotule [8].
Conséquences sur l’articulation
fémoro-patellaire
Le principe de l’OTV, concernant directe-
ment la fémoro-tibiale, se répercute indirec-
tement sur la fémoro-patellaire, en modi-
fiant la fonction anatomique et physiolo-
gique de l’appareil extenseur [8].
La stabilité de la rotule, lors de sa course rotu-
lienne, est assurée par des stabilisateurs sta-
tiques et dynamiques. Le quadriceps et le vaste
médial sont les principaux stabilisateurs dyna-
miques. Les modifications d’axe frontal après
l’OTV altèrent surtout le fonctionnement du
vaste médial. Les principaux stabilisateurs sta-
tiques empêchant la subluxation externe sont
le MPFL et le ligament ménisco-patellaire [8].
Ils ne sont pas touchés par l’OTV.
Concernant les contraintes exercées sur la
fémoro-patellaire dans un genou normal, il
n’existe pas de contact entre la rotule et la
OSTÉOTOMIES TIBIALES DE VALGISATION PAR OUVERTURE INTERNE
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Fig. 2 :
A) Radiographie préopératoire de profil en
appui monopodal.
B) Radiographie de profil en appui monopo-
dal (contrôle à 6 mois postopératoire).
Pas de modification de la pente tibiale.
A
B