252 / 280
du ligament collatéral médial, permettant
l’exposition correcte de la zone d’ostéotomie,
assure une diminution des pressions fémoro-
tibiales médiales. Le respect des fibres du
faisceau profond évite une laxité médiale
postopératoire.
Le décollement prudent du périoste autorise
la mise en place d’un écarteur contre-coudé
qui protégera efficacement les structures
vasculo-nerveuses postérieures lors de l’os-
téotomie à la scie oscillante.
La mise en place de broches repères, dont le
positionnement est contrôlé par amplifica-
teur de brillance, permet cette ostéotomie au
niveau choisi. Par ailleurs, en laissant les
broches en place et en effectuant l’ostéoto-
mie juste au-dessous, le risque de trait de
fracture articulaire est limité. Ce risque et
aussi minoré en ouvrant l’ostéotomie pro-
gressivement avec des lames de Lambotte,
qui affleurent en dehors la charnière externe
(la première au raz des broches, la seconde
au-dessous, et les autres si nécessaire entre
les deux premières, permettant par ailleurs
de protéger la charnière externe).
Cette ouverture progressive autorise une cor-
rection précise, qui peut être aisément véri-
fiée par un contrôle scopique, voire par un
système de navigation chirurgicale [13, 18].
Le degré d’ouverture voulu peut alors être
maintenu par un écarteur de Méary ou une
cale de dimension adaptée, plutôt sur la cor-
ticale postéro-médiale afin de ne pas modi-
fier la pente tibiale, le temps de mettre en
place le matériel d’ostéosynthèse (fig. 4).
L’utilisation d’un système de fixation rigide
permet une mobilisation précoce, évitant le
risque de rétraction du tendon rotulien.
Un appui d’emblée peut même être autorisé
avec certaines plaques à vis verrouillées,
assurant par ailleurs de ne pas perdre de la
correction dans le plan frontal [1, 7] (fig. 5).
Le comblement de l’ostéotomie par de l’auto-
greffe osseuse prélevée sur la crête iliaque
antérieure homolatérale assure une consoli-
dation optimale, au prix d’un geste de faible
morbidité. L’utilisation d’allogreffe osseuse
peut aussi être intéressante.
L’utilisation d’un drainage élimine enfin le
risque d’un syndrome des loges postopératoire.
OSTÉOTOMIES TIBIALES DE VALGISATION PAR OUVERTURE INTERNE
251
Fig. 4 : Contrôle peropératoire de la correc-
tion avec un amplificateur de brillance, avant
fixation définitive (l’ouverture est maintenue
par une cale sur la plaque de Puddu).
Fig. 5 : Contrôle
radiographique
postopératoire
immédiat de face
après OTV d’ou-
verture interne uti-
lisant une plaque à
vis
verrouillées
(montage permet-
tant l’appui post-
opératoire immé-
diat et de se dis-
penser
d’une
immobilisation en
attelle).