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2 méta-analyses récentes [1] et [2] portant
sur près de 3400 cas chacune, confirment
que la navigation permet d’optimiser le posi-
tionnement frontal des implants tibial et
fémoral avec une diminution de 25 % des
malpositions supérieures à 3°.
Positionnement des implants
dans le plan sagittal
Positionnement sagittal de l’implant
fémoral
Le positionnement correct de l’implant
fémoral, pose dans ce plan, un problème dif-
ficile lié à la détermination du référentiel de
coupe fémorale.
Dans le plan sagittal, l’axe fémoral n’est pas
fiable, et, choisir un axe classique (centre de
la tête du fémur - centre du genou) expose à
des erreurs de positionnement de l’implant
fémoral (flexum, récurvatum, entame corti-
cale antérieure…).
Pour autant, dans le plan sagittal comme
dans le plan frontal, la navigation permet
d’optimiser le positionnement de l’implant,
par rapport au référentiel qui a été choisi [5]
(fig. 1).
Pour la navigation du positionnement sagit-
tal de l’implant fémoral, c’est donc le choix
du référentiel utilisé et non la précision du
système lui-même qui doit être discuté et
critiqué.
Un système à référence de coupe sur la cor-
ticale antérieure avec une prise en compte de
l’anatomie épiphysaire semble pouvoir être
conseillé.
Positionnement sagittal de l’implant
tibial
Le positionnement de l’implant tibial dans le
plan sagittal est bien contrôlé par les ancil-
laires mécaniques classiques. La navigation
permet de reproduire sans amélioration
nette ce positionnement qui est déjà bon.
La rotation fémorale
Le contrôle de la rotation fémorale dépend :
- du choix du référentiel (axe biépicondy-
lien, ligne de white side, axe bicondylien
postérieur…),
- de la qualité de repérage peropératoire de
ce référentiel,
- de la précision avec laquelle le contrôle de
la rotation fémorale va être fait par rapport
au référentiel qui a été choisi.
Le choix du référentiel reste des prérogatives
du chirurgien et la navigation ne permet pas
pour l’instant, d’aider ce choix. Toutefois, on
peut penser, que dans l’avenir, l’outil d’évalua-
tion que constitue la navigation sera peut-être
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es
JOURNÉES LYONNAISES DE CHIRURGIE DU GENOU