LIVRE JDG 2008_DEF

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techniques de reconstruction du MPFL : la
simple suture de la greffe a une résistance de
37 N ; sa fixation par ancre osseuse et sutu-
re, une résistance de 142 N ; sa fixation par
vis d’interférence dans un tunnel borgne, une
résistance de 126 N. Ainsi, il convient de pri-
vilégier les fixations qui ont la meilleure
résistance à la rupture, et d’adapter les suites
opératoires à cette fixation.
THÉORIES DU
POSITIONNEMENT
Si le positionnement patellaire fait l’unanimi-
té, étendu sur les 2/3 supéro-médial de la
rotule, le positionnement fémoral idéal reste
difficile à obtenir. Or, c’est précisément ce
positionnement qui influe le plus sur l’isomé-
trie du MPFL. Ainsi, 2 théories prédominent :
la recherche d’une isométrie la plus parfaite
possible [21], et la théorie de l’anisométrie
favorable [23] où le ligament est tendu en
position d’extension et se détend avec la
flexion. Dans les deux cas, la tension appli-
quée au ligament ne doit pas augmenter en
flexion, ce qui laisse libre le travail de récu-
pération précoce des amplitudes articulaires.
LES DIFFÉRENTES
TECHNIQUES
CHIRURGICALES
De nombreuses techniques de reconstruction
du MPFL ont été publiées, avec de bons résul-
tats. Elles diffèrent par le type de greffon uti-
lisé, les moyens de fixation fémorale et patel-
laire, et les gestes associés (tableau 1).
La greffe la plus couramment utilisée est le
tendon du semi-tendineux [6-8, 10-12, 15,
19] suivi par le tendon gracilis [4, 5, 13, 20,
23]. Certains utilisent le ligament patellaire
[3] ou le tendon quadricipital [17, 21], laissé
pédiculé sur la patella.
13es JOURNÉES LYONNAISES DE CHIRURGIE DU GENOU
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Fixation Suture dans Suture sur Passage trans- Greffe Attache sur
Fixation tunnels osseux ancres patellaire pédiculée parties molles
Semi-tendineux Semi-tendineux Semi-tendineux Lig. Pat.
Fithian, D.C Farr, J. et coll. [11] Burks, coll. [7] Camanho, G.L
Vis d’interférence et coll. [12] Schottle, P.B. Gracilis et coll. [3]
dans tunnel et coll.[19] Christiansen, S.E.
borgne Gracilis et coll. [5]
Schottle, P.B. Burks, R.T.
et coll. [20] et coll. [13]
Gracilis Lig. Pat.
Suture sur ancres Thaunat, M. Camanho, G.L.
et coll. [22, 23] et coll. [3]
Suture trans-
Semi-tendineux Tendon Q.
osseuse
Drez, D.J. et coll. [8] Steensen, R.N.
et coll. [21]
Semi-tendineux
Vis + rondelles Nomura, E.
et coll. [15, 16]
Semi-tendineux Tendon Q. Gracilis
Attache sur Ochi, coll. [6] Noyes, F.R. Chassaing,
parties molles Ellera Gomes, J.L. et coll. [17] V. et coll. [4]
et coll. [10]
Tableau 1 : Les différentes techniques chirurgicales
patellaire
fémorale