LIVRE JDG 2008_DEF

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Le renforcement musculaire débutera immé-
diatement par un travail isométrique du qua-
driceps pour la plupart des auteurs (tableau
2b). Il sera différé de 3 semaines pour Ochi
[6], et Chassaing [4] qui réalisent des sutures
sur parties molles, ou pour Schottle [19, 20]
et Drez [8] malgré un ancrage solide.
Concernant la reprise sportive, la plupart des
auteurs [2, 3, 7, 15, 23] s’accordent pour un
retour au sport entre le 3e et le 6e mois, voir
après le 6e mois [8, 19, 20].
PROPOSITION D’UN
PROTOCOLE DE
RÉÉDUCATION
Aucune étude comparative de protocole de
rééducation n’a encore été conduite, proba-
blement en raison de la variabilité des tech-
niques chirurgicales et des gestes associés à
la reconstruction du MPFL. Dans les mains
des auteurs, toutes les techniques semblent
donner de bons résultats sur la stabilisation
patellaire, à condition de rester prudent lors
de la rééducation des techniques d’ancrages
par suture sur parties molles.
A partir de ces connaissances, une prise en
charge postopératoire standardisée nous
semble possible :
- La mise en charge est immédiate sous cou-
vert de cannes et d’une attelle en extension
jusqu’à récupération d’un verrouillage
satisfaisant du quadriceps (3 à 4 semaines).
- Le travail progressif des amplitudes articu-
laires est à débuter immédiatement. Il doit
respecter la douleur et éviter les postures
passives forcées :
. L’extension à 0° et la flexion complète
peuvent être récupérées rapidement
. L’hyper-extension ne doit être travaillée
qu’à partir de la 6e semaine.
- La position de repos du genou à 20° de
flexion sans attelle est conseillée.
- Un rodage articulaire par vélo peut com-
mencer dès que la flexion est suffisante. La
résistance est à intensifier progressivement.
- Le renforcement musculaire est à débuter
précocement par un travail statique, iso-
métrique du quadriceps (travail d’ascen-
sion active de la rotule) :
. Contractions brèves dites “flash”
. Contractions de 6 secondes suivies de
6 secondes de repos
. Contractions de 20 secondes et plus, avec
un temps de travail égal au temps de repos.
- Un travail actif en chaîne cinétique fermée
à faible charge entre 0 et 60° peut débuter
après la 6e semaine.
- Le renforcement progressif des ischio-jam-
biers en statique puis en excentrique contre
résistance est à réaliser assez précocement
s’ils ont été affaiblis par le prélèvement.
- Des étirements des chaînes musculaires
postérieures sont à effectuer. Les chaînes
musculaires antérieures seront à étirer dès
la récupération d’une flexion satisfaisante.
- La proprioception en charge commence à
13es JOURNÉES LYONNAISES DE CHIRURGIE DU GENOU
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Mobilisation
Immédiat et illimité Limitée à 90° Différé de 3 semaines
Burks, coll. [7, 13] 3 semaines
Camanho, G.L. et coll. [3] Ellera Gomes, J.L. et coll. [10]
Fithian, D.C et coll. [12] 4 semaines
Immédiat Farr, J. et coll. [11] Andrish, J. et coll. [2]
Nomura, E. et coll. [15, 16] Noyes, F.R. et coll. [17]
Thaunat, M. et coll. [22, 23] 6 semaines
Christiansen, S.E. et coll. [5]
4 semaines Chassaing, V. et coll. [4]
Différé de 3 semaines Schottle, P.B. et coll. [20] Drez, D.J. et coll. [8]
Ochi, coll. [6]
Tableau 2b : Rééducation postopératoire
passive Renforcement
musculaire