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La fixation patellaire est le plus souvent réa-
lisée par suture après passage dans des tun-
nels osseux [6, 10, 12, 15, 23] ou directement
par ancres [8, 11, 19], offrant une meilleure
résistance que la suture simple [4]. D’autres
se servent des tunnels pour un passage de la
greffe en lasso, la fixation des deux extrémi-
tés étant fémorale [5, 7, 13]. Dans ce dernier
cas, l’attache patellaire est excellente mais
peut fragiliser la patella et l’exposer à des
fractures [22]. La rééducation ne devra donc
pas être plus agressive avec ce type d’ancrage.
La fixation fémorale est le plus souvent
osseuse par vis d’interférence dans un tunnel
borgne [3, 5, 7, 11-13, 19], vissage avec ron-
delle [9, 15], ancre de suture [3, 23] ou sutu-
re trans-osseuse [8, 21]. Certains préfèrent
une attache sur les parties molles, que ce soit
sur le septum inter-musculaire [17], à travers
le 1/3 proximal du ligament collatéral médial
[6], autour du 3
e
adducteur [10] ou de l’an-
cienne insertion du MPFL [4].
La plupart des auteurs réalisent une correc-
tion des facteurs d’instabilité associés tel que
l’augmentation de la TA-GT ou la dysplasie
trochléenne.
VARIATIONS DES SUITES
OPÉRATOIRES
Les suites opératoires et les protocoles de
rééducation sont également très variés,
dépendant le plus souvent de la solidité de la
fixation utilisée, ou des gestes associés à la
plastie.
Concernant la mise en charge (tableau 2a), le
protocole le plus souvent retrouvé est un
appui complet sous protection d’une attelle
rigide. Certains préfèrent un appui partiel
avec ou sans attelle. Ochi [6] recommande
l’appui différé avec attelle rigide 3 semaines
mais il réalise une fixation suture sur les par-
ties molles fémorales.
La récupération des amplitudes articulaires
sera immédiate sous couvert ou non d’une
orthèse articulée. Parfois elle sera limitée à
90° de flexion plusieurs semaines voir différée
(tableau 2b). Quel que soit le type de fixation,
la tension appliquée au ligament ne devant
pas augmenter en flexion, il nous semble
inutile de limiter la récupération de la flexion.
QUELLE RÉÉDUCATION APRÈS UNE PLASTIE DU LIGAMENT FÉMORO-PATELLAIRE MÉDIAL ?
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Mise en
Appui Complet
Appui Partiel
Pas d’appui
Orthèse
Chassaing, V. et coll. [4]
2 semaines
Ellera Gomes, J.L. et coll. [10]
Pas d’orthèse
4 semaines
Thaunat, M. et coll. [22, 23]
Genouillère
2 semaines
rotulienne
Nomura,E. et coll. [15,16]
Orthèse
4 à 6 semaines
Articulée
Andrish, J. et coll. [2]
2 semaines
2 semaines
3 semaines
Christiansen, S.E. et coll. [5]
Drez, D.J. et coll. [8]
Ochi, M. et coll. [6]
3 à 4 semaines
4 semaines
Burks, R.T. et coll. [7, 13]
Noyes, F.R. et coll. [17]
Orthèse Rigide
Camanho,G.L. et coll. [3]
6 semaines
Farr, J. et coll. [11]
Schottle, P.B. et coll. [20]
Steensen, R.N. et coll. [21]
6 semaines
Fithian, D.C et coll. [12]
Tableau 2a : Remise en charge
charge