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La H
Y
-F
LEX
II® (D
E
P
UY
) intègre une réduc-
tion du rayon de courbure fémorale postérieu-
re et une pente tibiale postérieure de 4° dans le
polyéthylène. La S
CORPIO
® présente des
condyles postérieurs fémoraux moins pro-
fonds. La prothèse J
OURNEY
® ou la prothèse
B
I
S
SURFACE
®, par leur morphologie très parti-
culière déjà décrite plus haut, jouent-elles sur
la reproduction d’un rollback fémoral le plus
important possible ?
Forme des prothèses totales de
genou et genre
De nos jours, la morphologie fémorale et tibia-
le est de mieux en mieux analysée notamment
grâce à l’étude tridimensionnelle et l’imagerie
par résonance magnétique nucléaire. Les diffé-
rences entre populations ou plus simplement
entre homme et femme ont été mises en lumiè-
re. Un concept a récemment fait son apparition
et consiste à proposer une gamme d’implant
spécifique à chaque sexe avec des ratios
AP/ML spécifiques à chaque sexe. La littéra-
ture récente [6, 12, 15, 2] confirme que les
femmes ont plutôt des genoux plus étroits et
les hommes des genoux plus larges. Etant
donné la zone de chevauchement étroite entre
les tailles habituelles de genoux pour une
femme ou un homme, ces études aboutissent à
la conclusion d’une nécessité d’augmenter la
palette de ratio AP/ML en milieu de gamme
plutôt que de créer toute une gamme spéci-
fique à chaque sexe. Pour le tibia par exemple
[15] en milieu de gamme il serait donc utile de
disposer d’implant ayant une forme un peu
moins ovale mais plutôt circulaire pour
s’adapter au mieux au tibia féminin.
A ce jour par ailleurs, outre les inconvénients
engendrés par une nécessité de stock
d’implants plus importants, aucune étude cli-
nique n’a montré une quelconque supériorité
clinique de ces implants “gender” par rapport
aux implants “unisexe” [15].
Forme de la partie fémoropatellaire
Dans le plan frontal, la plupart des implants
proposent une trochlée asymétrique avec une
gorge oblique de haut en bas inclinée de 5 à
10° par rapport au plan bicondylien distal.
Dans la G
ENESIS
II® ou la L
EGION
® la gorge
est d’abord verticale et positionnée en dehors
pour engager le médaillon rotulien puis elle a
un trajet sinueux rejoignant la ligne médiane.
Dans le plan sagittal, l’évolution s’est faite
vers une trochlée plus creusée que la trochlée
naturelle avec pour la HLS N
OETOS
® par
exemple une profondeur d’au moins 4 mm à
15° de flexion et un offset antérieur qui reste
inférieur à 3 mm.
Le médaillon rotulien en polyéthylène peut
adopter une forme en dôme circulaire comme
dans la S
CORPIO
®, une forme en dôme circu-
laire biconvexe comme dans la G
ENESIS
II®
voire une forme en dôme ovale comme dans la
L
EGION
® ou la PFC S
IGMA
®. Ces formes en
dôme permettent d’assurer une bonne
congruence même sur une rotule un peu
désaxée. Le médaillon peut aussi être en forme
de selle avec une crête verticale et des conca-
vités latérales comme dans la W
ALLABY
II®.
LES DIFFÉRENTES FORMES DE PROTHÈSE TOTALE DE GENOU
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Fig. 6 : Prothèse LPS H
IGH
F
LEX
® intégrant
des condyles postérieurs plus épais, un
polyéthylène échancré dans sa partie
médiane antérieure et un système de came
fémorotibiale modifié.