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MAITRISE ORTHOPEDIQUE
avec les difficultés techniques
habituelles liées à ce type de
chirurgie, et en ciblant l’erreur
en question. La voie d’abord
nécessite fréquemment de
relever la tubérosité tibiale
antérieure en cas de raideur
en flexion. Il faudra prêter une
attention toute particulière à
la restitution de la hauteur de
l’interligne, à l’équilibrage liga-
mentaire qui doit être parfait,
et à l’obtention d’espaces suf-
fisants et identiques en flexion
et en extension, raison pour
laquelle il est préférable de
commencer par le tibia. La libé-
ration des parties molles doit
être suffisante. Il faut avoir à
disposition des implants dispo-
sant de tiges longues, voir une
prothèse charnière si les libéra-
tions nécessaires conduisent à
une instabilité.
Quelque soit le traitement
choisi, le délai a un rôle pro-
nostic très net, et l’intervention
doit être suivie d’une rééduca-
tion sérieuse et d’une prise en
charge de la douleur afin de
pouvoir mobiliser le genou.
18. Putman S, Argenson JN, Bonnevialle P, Ehlinger M, Vie P, Leclercq S, Bizot P, Lustig S, Parratte S, Ramdane S, Colmar M.
S
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e
. C
onclusion
La raideur après prothèse totale
du genou est une complication
fréquente, dont les répercu-
tions en terme de satisfaction
sont variables. En dehors de
l’erreur technique, le facteur
de risque le plus significatif est
l’existence d’une raideur pré
opératoire.
Les moyens d’action à disposi-
tion dépendant de la cause de
la raideur et du délai depuis la
mise en place de la prothèse
: mobilisation sous anesthé-
sie pour les raideurs précoces
avant trois mois, arthrolyse
sous arthroscopie entre trois
et six mois, et arthrolyse à ciel
ouvert au delà de 6 mois. Le
changement de prothèse reste
rare. Il expose à des complica-
tions, en particulier à la surve-
nue d’une raideur itérative, et
est habituellement réservé aux
erreurs techniques per opéra-
toires.
g
d
. A
rbre décisionnel
dans
les
raideurs
en
flexion
/
mixtes
ACTUALITÉ