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MAITRISE ORTHOPEDIQUE
dans le tendon quadricipital
en redescendant l’incision de
façon oblique à 45° en distal
et latéral jusqu’à la jonction du
tendon et des fibres du muscle
vaste latéral.
Les suites postopératoires
nécessitent un appui différé
et de limiter le travail d’exten-
sion active et la flexion au delà
de 90° pendant 6 semaines
postopératoires. Malgré cela,
les résultats postopératoires
montrent souvent un déficit
de verrouillage quadricipital
séquellaire. Il n’est pas recom-
mandé d’associer cette tech-
nique à un ostétomie de la
TTA.
La « Femoral peel » ostéoto-
mie décrite par Windsor et
Insall
(18)
prolonge une arthro-
tomie parapatellaire médiale
et consiste un en décollement
sous périosté des plans liga-
mentaires médial et latéral le
long du fémur proximal, ainsi
que de la capsule postérieure
Figure 4 : fixation de la TTA par cerclages métalliques transosseux.
au niveau du plan ligamentaire
médial. Il s’agit de l’ostéotomie
du condyle médial
(6)
, empor-
tant un fragment osseux de
1 cm d’épaisseur incluant l’épi-
condyle médial et le tubercule
du 3
e
adducteur. Cette tech-
nique semble permettre une
exposition intéressante du
genou en rotation externe, qui
permettrait une éversion plus
aisée de la rotule, avec une
fixation simple en fin d’inter-
vention par agrafe ou vis. Cette
technique pourrait par ailleurs
se faire en complément d’un
geste proximal ou distal sur
l’appareil extenseur dans un
cas de genou très raide, tout en
évitant le choix d’une prothèse
très contrainte, mais avec des
contraintes de prudence pos-
topératoires.
L’ostéotomie de la Tubérosi-
té Tibiale Antérieure décrite
par Windsor et Dolin
(5)
, modi-
fiée et popularisée par White-
side
(17)
, nécessite une technique
et permettant une exposition
complète de toute la méta-
physe fémorale distale
(9)
. La
luxation de la rotule, en dimi-
nuant la longueur du système
extenseur, est aisée. L’inconvé-
nient majeur de cette technique
est le risque de nécrose du
fémur distal et cette technique
est donc réservée aux pro-
thèses de résection tumorale
ou aux prothèses à charnière
massives.
La « Banana peel » ostéotomie
décrite par Lahav
(8)
combinée
à un quadriceps snip, consiste
en un décollement périosté
du ligament patellaire sur le
tibia en conservant une inser-
tion très distale et très laté-
rale, permettant une luxation
facile de la rotule. Les auteurs
rapportent des résultats satis-
faisants sans complications
de cette technique, dont nous
n’avons pas l’expérience.
Une autre technique dont nous
n’avons pas l’expérience existe
TECHNIQUE
Figure 5 : fixation de la TTA par cerclages circonférentiels.
opératoire rigoureuse afin
d’éviter les risques spécifiques
de cet abord
(14)(15)
(nécrose,
fracture, déplacement et pseu-
darthrose). Cette technique est
indiquée en cas de difficultés
d’éversion de la rotule, notam-
ment pour les arthrotomies
parapatellaires latérales, dans
des cas de genoux raides avec
flexion limitée à 70° ou en cas
de flexum irréductible sévère.
L’ostéotomie de la TTA est
particulièrement indiquée en
cas de patella Baja (permettant
une fixation plus proximale
afin de redonner une hauteur
rotulienne normale). Elle per-
met aussi l’extraction de la
pièce prothétique tibiale par
une véritable tibiotomie dans
certains cas.
La technique chirurgicale est
rigoureuse
(12)
, l’ostéotomie se
fait à la scie oscillante, en pré-
servant si possible une char-
nière vascularisée. La TTA doit
être suffisamment épaisse (10 à