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MAITRISE ORTHOPEDIQUE
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Figure 2 : Radiographies en appui monopodal de profil et de face.
On note une luxation rotulienne bien visible sur le cliché de face et
de profil.
Figure 3 : Vue axiale de rotule à 30°
de flexion. On note la luxation rotulienne
vraie.
Figure 4 : Pangonométrie debout de face. On note un varus
résiduel modéré.
Figure 5 : Clichés com-
paratifs de profil en
appui monopodal. La
hauteur rotulienne est
normale selon l’index
de Caton-Deschamps.
Figure 6 : Clichés en schuss à 30° de flexion. Il est noté dans ce cas une laxité fémoro-tibiale
interne.
L’examen clinique évalue le
morphotype et notamment la
présence d’un genu valgum
significatif qui est un facteur
d’instabilité
fémoro-patel-
laire. Les mobilités du genou
en extension (recherche de
recurvatum souvent évocateur
de laxité fémoro-tibiale) et en
flexion (la raideur en flexion
est un signe fréquent en cas
de subluxation rotulienne).
L’équilibrage ligamentaire est
ensuite évalué. En effet une
laxité fémoro-tibiale impor-
tante peut être également asso-
ciée à une instabilité fémo-
ro-patellaire. Il est d’emblée
important et facile d’évaluer
les rotations du membre infé-
rieur en extension et tout au
long de la flexion. Par exemple
en cas de positionnement
en rotation interne du com-
posant fémoral, il pourra
être observé un genu valgum
apparaissant au cours de
la flexion
(5)
(Figure 1). Les
hanches doivent être évaluées
afin d’éliminer un trouble
de rotation particulièrement
en cas de prothèse totale de
hanche (PTH) associée ou
d’antécédent de fracture fémo-
rale (recherche de cal vicieux
en rotation). La marche est
étudiée avec mesure de l’angle
du pas. Un angle du pas
externe peut correspondre à
une rotation interne excessive
du composant tibial. La course
rotulienne à la marche est éva-
luée.
III.
B
ilan
radiographique
Un bilan radiographique com-
plet doit être réalisé avec radio-
graphies de face et profil en
charge, vues axiales de rotule à
30° de flexion et pangonomé-
trie debout de face. Des radio-
graphies en stress en valgus et/
ou varus (Telos
®
) et en schuss
peuvent être demandées en
cas de suspicion d’instabilité
f émo r o - t i b i a l e a s s o c i é e
(Figures 2 à 7).
Sur ce bilan, le positionne-
ment des implants est évalué.
La recherche d’un trouble
de rotation sur ces radiogra-
phies est difficile et ne peut en
aucun cas être quantifiée. Il est
important de vérifier le bon
positionnement dans le plan
frontal (valgus, varus) ou sagit-
tal (pente tibiale importante
ou inversée, flexum ou recur-
vatum du composant fémoral).
Figure 7 : Radiogra-
phies en stress en val-
gus et en varus avec
Telos® (15N). On
note une laxité fémo-
ro-tibiale interne lors
du valgus forcé.
MISE AU POINT