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se par stress-shielding. Ce phénomène a bien
été décrit dans les PTH [5, 28] mais plus rare-
ment pour les PTG. L’évolution reste peu
connue et peut évoluer soit vers l’ostéolyse
localisée [24] soit vers l’amélioration sponta-
née comme l’a décrit Akizuki
et al.
[1]. Ils ont
noté 32 clartés pour le composant sans ciment.
Elles sont apparues dans les premiers mois
postopératoires et se sont améliorées progressi-
vement et disparaissaient un an postopératoire.
Elles n’étaient pas observées au dernier recul
de 5 et 7 ans. Dans les premiers mois il y a
51 % de clarté en zone 5 et 41 % en zone 2. A
trois mois, il y a respectivement 17 et 7 %. Une
analyse histologique à 2 ans postopératoires a
montré une bonne ostéointégration de
l’interface os-implant. Petersen [25] a réalisé
des scintigraphies osseuses et Liu [21] a rap-
porté une diminution de la densité osseuse de
15 à 40 % au niveau de la partie distale du
fémur durant les 6 à 12 premiers mois postopé-
ratoires après la mise en place de la PTG. Un
recul plus important est nécessaire pour déter-
miner si oui ou non ces clartés sont péjoratives
pour le résultat final.
Une faiblesse de cette étude était que les voies
externes n’aient pas été exclues. Grâce à la
randomisation, la répartition entre valgus et
varus de même que voie interne et externe était
identique. C’est également une étude en
simple aveugle. L’observateur n’était pas
aveugle. Cette étude a par contre de nombreux
forces : elle est randomisée, la puissance est
suffisante grâce à un calcul préalable du
nombre de genoux à inclure. Les implants sont
identiques en tout point excepté la fixa-
tion/mode d’ancrage du composant fémoral.
La même technique chirurgicale était utilisée
dans tous les cas.
CONCLUSION
Nous n’avons pas retrouvé de différence entre
la fixation du composant fémoral cimenté ou
sans ciment concernant les données cliniques.
Néanmoins, il existe des différences concer-
nant les clartés osseuses de même que la pré-
sence de liserés radiologiques qui pourraient à
terme influencer le résultat et le taux de survie
des implants. Un suivi plus important permet-
tra de définir la meilleure méthode d’ancrage.
Actuellement nous poursuivons l’implantation
des prothèses cimentées.
LA FIXATION CIMENTÉE OU SANS CIMENT DU COMPOSANT FÉMORAL DANS LA PROTHÈSE TOTALE DU GENOU
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