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INTRODUCTION
Les facteurs influençant la durée de vie d’une
prothèse totale du genou incluent le dessin de
l’implant, la sélection des patients, la tech-
nique chirurgicale. L’amélioration de tous ces
paramètres aboutit néanmoins à des taux de
descellement aseptique provenant principale-
ment de la faillite de l’implant tibial [1, 2, 3, 4,
5]. Par ailleurs, les prothèses totales du genou
sont encore majoritairement cimentées pour
les implants tibiaux et patellaires [6].
Des liserés à l’interface os-ciment sont parfois
observés sur les radiographies de contrôle
postopératoire immédiates [7]. Ils peuvent
témoigner d’une insuffisance technique
concernant la répartition du ciment lors du
scellement. Si ces liserés concernent peu de
zones et sont peu évolutifs à moyen terme, ils
sont considérés comme non significatifs [8].
Mais en cas d’évolutivité, ils ont été associés à
une forte incidence d’échec précoce [9].
La nécrose thermique, une mauvaise pressuri-
sation du ciment, la présence de micromouve-
ments entre l’os et le ciment, un mauvais ali-
gnement prothétique postopératoire sont des
causes de liseré précoce [1, 3, 10, 11, 12]. Le
taux d’interpénétration du ciment dans l’os
spongieux est corrélé aux propriétés en ten-
sion et en cisaillement de l’interface os-
ciment [13, 14]. Celui-ci a été amélioré grâce
à de nombreuses innovations techniques [10,
11, 15, 16, 17]. Elles concernent tous les fac-
teurs influençant significativement les pro-
priétés mécaniques de l’interface os-ciment :
la méthode de préparation, de lavage pulsé,
d’assèchement, d’irrigation des surfaces spon-
gieuses de la surface tibiale, mais aussi le
choix du type de ciment ; la méthode
d’application du ciment, l’impaction des
implants et du ciment.
La profondeur optimale d’interpénétration du
ciment dans l’os spongieux tibial se situe entre
2 et 5 mm [14].
Le type de ciment et en particulier sa viscosi-
té peut influencer le scellement des implants
si la méthode de manipulation n’est pas adap-
tée [4, 18]. Les ciments à basse viscosité sont
censés avoir une meilleure pénétration lors-
qu’ils sont utilisés avec précision, mais leur
manipulation est difficile et le risque de péné-
tration trop importante est théoriquement pos-
sible. Des embolies graisseuses par surpres-
sion ont été décrites [19].
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QUALITÉ DU SCELLEMENT TIBIAL DANS
LES ARTHROPLASTIES TOTALES DU GENOU :
SCELLEMENT EN UN OU DEUX TEMPS
DES PIÈCES TIBIALE ET FÉMORALE.
ETUDE PROSPECTIVE COMPARATIVE
N. PUJOL, P. CHAMBAT