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INTRODUCTION
L’arthroplastie par prothèse totale de genou a
pour but de restaurer un genou indolore dont la
fonction sera la plus proche possible d’un
genou normal, et ce, pour le plus longtemps
possible.
Pour atteindre ce triple objectif, les industriels
améliorent sans cesse les implants en tenant
essentiellement compte de deux éléments
complémentaires : d’une part, la conception
d’une cinématique prothétique la plus physio-
logique possible et d’autre part la reproduction
de l’anatomie du genou sain puisqu’il s’agit le
plus souvent d’une chirurgie de resurfaçage au
sein d’une enveloppe capsuloligamentaire pré-
existante.
Ainsi, les différents modèles de PTG actuelle-
ment disponibles résultent d’améliorations
progressives après analyse clinique des résul-
tats, étude du matériel explanté, étude du com-
portement cinématique du genou sain et pro-
thésé, étude de l’usure du polyéthylène ou
encore étude des interfaces avec l’os.
Il existe un nombre important de PTG qui
vont différer entre elles par la forme de
l’implant fémoral, de l’implant tibial ou de
l’insert en polyéthylène, par la congruence
fémorotibiale, par la géométrie de l’articu-
lation fémoropatellaire ou par le système de
postérostabilisation lorsque le ligament croisé
postérieur est sacrifié.
RAPPEL CINÉMATIQUE
C’est le système “quatre barres” constitué par
les deux ligaments croisés antérieurs et posté-
rieurs qui guide la cinématique du genou. Elle
est également dépendante des particularités
anatomiques des surfaces articulaires que sont
l’asymétrie et la divergence des condyles fémo-
raux, la diminution du rayon de courbure de ces
mêmes condyles de l’avant vers l’arrière, la
convexité du plateau tibial externe et la conca-
vité du plateau tibial interne, la pente tibiale
postérieure et enfin la mobilité méniscale.
Lors du passage de l’extension à la flexion, il
existe un mouvement de roulement-glissement
des condyles fémoraux sur les plateaux
tibiaux. De 0° à 20° de flexion c’est le roule-
ment qui prédomine suivi par un glissement au
fur à mesure que la flexion augmente [27, 18,
23, 7]. S’y associe un mouvement de rotation
externe du fémur par recul postérieur plus
important du condyle fémoral externe par rap-
port au condyle fémoral interne [24, 7].
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LES DIFFÉRENTES FORMES DE PROTHÈSE
TOTALE DE GENOU
J.-R. LAURENT