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La prothèse A
DVANCE
M
EDIAL
P
IVOT
®
(W
RIGHT MEDICAL
) constitue une évolution de
ce concept avec un plateau tibial interne
concave et un plateau tibial externe beaucoup
moins contraint en antéropostérieur permettant
de restituer une rotation fémorale externe et un
recul condylien lors du passage de l’extension
à la flexion [28] (fig. 1).
La prothèse B
I
S
URFACE
® (K
YOCERA
) mise au
point à l’université de Kyoto est basée sur le
principe d’une deuxième surface de contact de
type “ball in socket” située au centre de la par-
tie arrière de la surface de contact fémorotibia-
le conventionnelle [23]. Elle comporte deux
rayons de courbures fémorales différents : un
large intéressant la surface antérieure pour
l’appui en extension et un postérieur plus petit
pour la flexion. Cette articulation permet
d’augmenter le rollback fémoral et accentue la
rotation fémorale externe. Le système a comme
les systèmes précédents l’avantage de réaliser
une épargne osseuse. Il présente également la
caractéristique d’un contact fémur-tibia plus
proche de l’embase tibiale donc exerçant moins
de contrainte sur cette dernière [23].
La seconde option de postérostabilisation a été
introduite par Insall et Burstein. Elle consiste
en l’adjonction d’un système de butée fémoro-
tibiale par l’intermédiaire d’un pivot central
tibial qui vient buter contre une came fémorale.
Ce système a l’avantage de se rapprocher de la
cinématique normale du genou en favorisant le
roll-back fémoral en flexion. Il est donc censé
améliorer le bras de levier du quadriceps et
l’amplitude de flexion maximale.
Il nécessite par contre un sacrifice osseux plus
important indispensable à la confection de la
logette fémorale qui accueille le plot tibial. Par
ailleurs, les complications que sont les luxa-
tions, les fractures ou les usures du plot de
polyéthylène sont bien connues.
A ce jour, beaucoup de systèmes de came
fémorale ont été développés. Ils diffèrent entre
eux par :
• La forme de la came fémorale
Dans le plan sagittal, les cames ont globale-
ment toutes une forme ovale. Elles diffèrent
par contre dans l’orientation du sommet de
l’ovale. Si pour certains modèles il est dirigé
distalement comme dans la S
CORPIO
®
(S
TRYKER
) pour d’autres il sera dirigé posté-
rieurement, voire postéro-distalement comme
dans la N
EX
G
EN
LPS F
LEX
F
IXED
(Z
IMMER
).
Comme l’a démontré Nakayama [17], ces
orientations différentes couplées à des rayons
de courbure plus ou moins grand de la came
seront à l’origine de pics de contraintes et
donc de sensibilité à l’usure différents tout au
long de l’arc de flexion du genou.
14
es
JOURNÉES LYONNAISES DE CHIRURGIE DU GENOU
182
Fig. 1 : Prothèse A
DVANCE
M
EDIAL
P
IVOT
®. Le
condyle interne sphérique s’articule avec un
plateau très concave alors que le condyle
externe glisse vers l’arrière en flexion sur un
plateau externe plus plat.